病危通知書
在不斷進步的社會中，我們都不可避免地要接觸到通知，通知是運用廣泛的知照性公文。在寫之前，可以先參考范文，以下是小編精心整理的病危通知書，希望對大家有所幫助。
病危通知書1
患者__________(先生、女士)，身份證號碼：__________，如床號：__________住院號：__________今我院_____科住院治療，診斷為_______________，患者目前病情危重。 __親屬：
我們會主動救治但病情可能會消滅治療效果欠佳、病情惡化，甚至患者_____(先生、女士)，身份證號碼為：_______________，危及生命。盡管如此，我們仍會實行有效措施主動救治。同時向您告知：如今我院住院治療，目前診斷為_________________________，雖經主為搶救患者，醫院在不能事先與您聯系并征得您的同意的狀況下，將依動救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危病重通據救治工作的需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手段，知。盡管如此，我們仍會實行有效措施主動救治。同時向您告知：為請予以理解、協作和支持。假如在救治過程中消滅意外，院方不承當一搶救患者，醫院在不能事先征得您的同意的狀況下，將依據救治工作切責任。如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后馬上告知我科。的需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以
主治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：__________理解、協作和支持，假如在救治過程中消滅意外。院方不承當一切責
患者家屬/監護人簽字：__________任。如您還有其他要求，請在接到“病危病重通知書”后馬上告知我
與患者關系：__________院。
簽字時間：_____年_____月_____日_____時_____分此外，限于我院目前的技術水平和醫療設備條件，盡管我院醫務
__________科人員已經盡全力救治，但仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能，患者家屬予以理解。同時要求患者準時轉院。將盡力掛念。
經治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：__________家屬意見：
患者家屬/監護人簽字：__________親屬/監護人簽名：____關系：____日期：____年____月____
與患者關系：__________日
簽字時間：_____年_____月_____日_____時告知醫師簽名：____日期：____年____月____日注：(本通
病危通知書2
患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：
尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：
您好!您的家人 現在我院骨一科住院治療。
目前診斷為：。
雖經醫護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的并發癥：
1.肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;
2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;
3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;
4.彌漫性血管內凝血(DIC);
5.多器官功能衰竭;
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;
7.其他。
上述情況一旦發生會嚴重威脅患者生命，醫護人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。
根據我國法律規定，為搶救患者，醫師可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并積極配合醫院的搶救治療。
如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫師了解咨詢。請您留下準確的聯系方式，以便醫護人員隨時與您溝通。
此外，限于目前醫學科學技術條件，盡管我院醫護人員已經盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。
醫師陳述：
我已經將患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫師簽名： 簽名日期： 年 月 日 時 分
患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見：
關于患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進行的救治措施，醫護人員已經向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫護人員進行(同意劃√，不同意劃×)：
□氣管切開 □呼吸機輔助呼吸 □電除顫 □臨時起搏器 □心臟按壓
□其他有創救治措施 □藥物性治療
對拒絕救治所發生的一切后果我們自行承擔責任。
患者授權委托人或法定監護人簽名：_____________ 與患者關系：_____________
簽名日期：_______年_______月_______日_______時_______分
注：病危病重通知書一式兩份，一份歸病歷中保存，另一份交患方保存。
病危通知書3
親屬：
患者：
性別：
年齡：
床號：
病案號：
診斷為xx現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫師簽名：
日期：20xx年xx月xx日xx時xx分
親屬簽名：
親屬與患者的關系：xx
身份證號碼：xx
日期：20xx年xx月xx日xx時xx分
xx醫院
病危通知書4
親屬：
內科______________床住院治療，診斷為__，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病重(危)通知書”后立即告訴我科。
潁上協和醫院朝陽分院__科室：內科
醫師簽名：__日期：__年__月__日__時__分
親屬∕監護人簽名：__日期：__年__月__日__時__分
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
____年____月____日
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份
病危通知書5
親屬：___________
患者性別年齡床號病案號
診斷為現在我院住院治療，雖經樂觀救治但目前病情趨于惡化，
隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們仍會樂觀救治，請予以理解與協作，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后馬上告知我科。
醫師簽名：_________日期：_________年_________月_________日_________時_________分
親屬簽名：_________
親屬與患者的關系：_________
身份證號碼：_________日期：_________年_________月_________日_________時_________分
醫院科
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
病危通知書6
親屬：
患者XXXX（先生、女士）現在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。
同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。
XXXX醫院科XXXX
醫師簽名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時XXXX分
親屬∕監護人簽名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時XXXX分
親屬與患者病人的關系：XXXX
身份證號碼：XXXX
病危通知書7
親屬：
患者xx先生/女士現在我院xx科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。
醫院xx科
醫師簽名：xx
日期：20xx年xx月xx日xx時xx分
親屬∕監護人簽名：xx
日期：20xx年xx月xx日xx時xx分
親屬與患者病人的關系：xxx
身份證號碼：xxx
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
病危通知書8
家屬：
患者xx性別xx年齡xx床號xx住院號xx診斷為xx現在我院住院治療，雖經積極救治,但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫師簽名：xx
日期：20xx年xx月xx日xx時xx分
親屬簽名：xx
親屬與患者的關系：xx
身份證號碼：xxx
日期：20xx年xx月xx日xx時
xx縣婦幼保健院xx科
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
病危通知書9
姓名：________性別：____年齡：____病歷號：________
尊敬的患者家屬或患者法定監護人及授權委托人：
您好!您的家人________現在我院________科治療。
目前診斷為：
雖然經醫護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現以下一種或多種危及生命的情況：
①肺性腦病、嚴重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;
②上消化道出血導致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;
③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;
④彌散性血管內凝血(DIC);
⑤多器官功能衰竭
⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;
⑦其他難以預料的意外情況(如回家后出現突發意外等)。
上述情況發生會嚴重威脅患者生命，醫護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規定，為搶救患者生命，醫師可以在不征得您的同意，依據救治需要對患者進行搶救，并使用必需的藥品和醫療儀器，然后履行告知義務，請您理解并積極配合醫院的搶救工作。
如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫生詢問;此外，盡管我院醫護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫學科學技術條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。
醫師陳述：
我已經將患者目前的病情危重，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫師/士簽名：____ 簽名日期：____年____月____日____時____分
患者家屬或法定監護人、授權委托人的意見：
關于患者目前的危重病情，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時的救治措施，醫護人員已向我及家屬詳細告知并囑轉上級醫院進一步診治，我及家屬已經了解患者目前的病情危重，并同意醫護人員對患者進行搶救、但拒絕轉上級醫院，對拒絕救治，轉院所發生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監護人、授權委托人自行承擔。
患者家屬/法定監護人/授權委托人簽字：________
與患者關系：________
簽字日期：____年____月____日____時____分
病危通知書10
親屬：
患者XXXX（先生、女士）現在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。
同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。
XXXX醫院科XXXX
醫師簽名：XXXX
日期：____年____月____日
親屬∕監護人簽名：XXXX
日期：____年____月____日
親屬與患者病人的關系：XXXX
身份證號碼：XXXX
病危通知書11
姓名： 性別： 科別： 床號： 住院號： 目前診斷：
尊敬的患者家屬：
您好!您的家人( )現在在我院治療，目前病情( )，病情可能進一步惡化，隨時可能出現心跳、呼吸停止，請您派專人守候，以便與醫生隨時溝通。根據我國法律規定，遇到緊急情況為搶救患者，醫生可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務。當患者病情惡化時。我們將會針對病情采取相應的搶救措施，如：心臟按壓、電除顫等措施全力搶救。心臟按壓搶救可能會產生相關臟器的破裂、骨折等并發癥，請予以理解并積極配合醫院的搶救治療。如您還有其他問題和要求。請接到本通知后主動找醫生了解咨詢。
患者家屬簽字： 與患者關系： 聯系電話：
簽字時間： 年 月 日 時 分 簽字地點：
醫師簽字：
簽字時間： 年 月 日 時 分 簽字地點：
(注：本通知一式兩份，一份交由患方保存，另一份歸病歷中保存。)
病危通知書12
患者同志的親屬：
患者同志(先生女士)年齡： 族別住院號： ?；颊攥F在我院 科住院治療。 目前診斷為，雖經積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們仍會采取有效措施積極搶救。同時向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應急救治所必需的儀器設備和治療手段時可能醫院不能事先征得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科主任。
石河子經濟技術開發區醫院
住院病人外出請假申請單
姓名 病區 床號病案號
本人因 一事，特申請外出，外出時間年 月 日 時 ，外出去向 ，聯系電話，預計回院時間年 月 日 時 。
本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情，以及此外出對本人健康甚至生命的危害包括但不限于
本人明白外出的危險包括上述醫療風險及其他不可預知的風險，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果本人在此免除所有醫務人員和醫療機構的一切責任。
本人也被告知外出期間如有意外時應立即與醫院聯系，以及可以當場采取的各項緊急措施。
聯系電話： _____________________(內兒科) ________________(外婦科)_________
申請人簽名：_______________________________________________________
時間 ________年_________ 月 __________日_________ 時___________ 分
值班醫生簽名：_______________________________________________________
值班護士簽名：_______________________________________________________
時間 ________年_________ 月 __________日_________ 時___________ 分
科主任簽名：_______________________________________________________
時間________年_________ 月 __________日_________ 時___________ 分
注：此申請必須所有簽名齊全才為有效，否則申請人不能外出!
實際回院時間：________年_________ 月 __________日_________ 時___________ 分
值班護士簽名：_______________________________________________________
病危通知書13
知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
親屬：___醫院
患者(先生、女士)現正在我中心科搶救治療，經檢查后初步診斷____年____月____日
為，雖經主動救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行主動救治;患者姓名____性別____年齡____病歷號____同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的狀況下將敬重的患者家屬或患者的法定監護人、授權托付人：____依據救治工作的需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手您好!您的家人如今我院科住院治療。目前診斷為雖經醫護人員主段(特殊狀況除外)，請予以理協作和支持;如您及其他家屬還有其他要動救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會求(如要求轉院等)請在接到“病危通知書”后馬上告知我中心，本中心消滅以下一種或多種危及患者生命的并發癥：
1.肺性腦病，嚴峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;與您溝通。此外，限于目前醫學科學技術條件，盡管我院醫護人員已
2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;經盡全力救治患者，仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能。請患者
3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;家屬予以理解。醫師陳述：我已經將患者目前的病情危重、可能消滅
4.布滿性血管內凝血(DIC);的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患
5.多器官功能衰竭;者家屬或患者的法定監護人、授權托付人具體告知。
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;醫師簽名____
7.其他。簽署日期____年____月____日____時____分
上述狀況一旦發生會嚴峻威逼患者生命，醫護人員將會全力搶救，患者家屬或患者的法定監護人、授權托付人意見：
其中包括氣管切開、呼吸機掛念呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起關于患者目前的病情危重、可能消滅的風險和后果以及醫護人員搏器等措施。依據我國法律規定，為搶救患者，醫師可以在不征得您同對于患者病情危重時時行的救治措施，醫護人員已經向我具體告知。意的狀況下依據救治工作的需要對患者先實行搶救措施，并使用應急救我了解了患者病情危重，并同意醫護人員進行(同意劃√，不同意劃×)：治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并□氣管切開□呼吸機掛念呼吸□電除顫□臨時起搏器□心臟按壓□其主動協作醫院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知他有創救治措施□藥物性治療對拒絕救治所發生的一切后果我們自行后主動找醫師了解詢問。請您留下精確的聯系方式，以便醫護人員隨時承當責任。
患者授權托付人或法定監護人簽名與患者關系簽名____親屬與患者病人的關系：_____
日期__年__月__日__時__分身份證號碼：_____
病危通知書14
親屬：
患者同志(先生、女士)現在我院科住院治療，診斷為____，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。
醫院科
醫師簽名：__
日期：__
親屬?監護人簽名：
日期：__
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
____年____月___日___時___分
____年____月___日___時___分
病危通知書15
患者姓名___年齡___
床號___
病歷號___
患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：
您好！您的家人現住在我院科進行治療。目前診斷為
患者雖經我院醫護人員積極治療及救治，但目前病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時可能出現以下一種或多種危及生命的并發癥：
1、肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；
2、腦出血、腦梗塞、腦疝；
3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克等各種原因引起的休克
4、彌漫性血管內凝血（DIC）；
5、多器官功能衰竭；
6、昏迷
7、其他。在搶救過程中可能要進行氣管切開、胸外按壓、胃腸減壓等有創救治。關于患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進行的'救治措施，醫護人員已經向患者家屬（法定監護人、授權委托人）告知?；颊呒覍伲ǚǘūO護人、授權委托人）了解了患者病情危重，對于患者的病情及預后，患者家屬（法定監護人、授權委托人）已清楚，并接受院方告知?；颊呒覍伲ǚǘūO護人、授權委托人）陳述：我了解患者危重病情，同意醫院的繼續治療和某些有創救治措施，并已了解可能發生的風險，對于所發生的一切后果我們自行承擔，與醫院無關。
患者授權親屬簽名______
與患者關系______
簽名日期______年___月___日
醫護人員陳述：我已經將患者目前危重病情的情況以及可能出現的風險和后果，向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。將醫護人員在對患者病情危重時進行的搶救可能用到的有創救治措施也已做詳細告知，并征得家屬（法定監護人、授權委托人）同意。
醫護人員簽名___
簽名日期______年___月___日